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爱嘉国际小知识:“难言之隐”——隐睾

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发表于 2018-1-29 17:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
正常情况下男性阴囊中可以触摸到两个睾丸,左右各一,大小像鸡蛋或略大一点。然而,有时在门诊上却会遇到这样一类男性患者,他们因为生育问题就诊,但是在查体时阴囊内只能摸到一个睾丸甚至一个也没有。
这是怎么回事,有什么危害,应该怎么办?
别急,今天我们就探讨一下这个话题——隐睾。
隐睾是什么?
隐睾,包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全,是指男性在出生后睾丸未能通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊,而停留在下降途中,包括停留在腹腔内。就像是在跑步比赛中,还没有跑到终点就停下来不跑了。
​睾丸异位是睾丸离开正常下降途径,到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。同样是在跑步比赛中,没有按照自己的赛道跑,而是跑到跳远、跳高等其他项目的比赛场地上去了,出现了这些情况,在终点也是见不到它的存在。睾丸缺如则是指一侧或两侧无睾丸,这种情况大约占隐睾患者的3%-5%左右。
那我怎么知道是不是隐睾呢?
​用手摸一下两个“蛋蛋”是否在阴囊内,隐睾的患侧或者两侧的阴囊发育较差,阴囊空虚。如果双侧睾丸均不能触及,同时合并小阴茎、尿道下裂,还需要警惕两性畸形的可能,需要进行染色体等相关检查。需要注意的是,我们必须区分隐睾和回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊,而隐睾则不可以。当然,除了靠查体用手触摸以外,还可以借助一些辅助工具对隐睾进行检查,最常用的是B超,还有CT、磁共振、造影等检查手段。 ​
隐睾有什么危害?
隐睾的危害,最重要的是生育问题和蛋蛋恶变
正常情况下,睾丸位于阴囊内,“喜凉不喜热”,温度比体温低1℃-2℃。这种温度差异是确保精子产生的重要条件之一,有利于精子的生长及成熟。如果睾丸因为种种原因没有到达阴囊而停留在其他位置,而这些部位的温度及生化环境又不利于睾丸的生长发育,导致睾丸的生精细胞发育障碍,从而引起男性生育能力下降或不育。但如果隐睾位置较低,经适当治疗后,可望残留部分生育能力。国外曾有学者报道,在青春期前治疗的单侧隐睾患者,成年后约62%有生育能力,没有手术治疗的人仅40%-46%有生育能力。然而,即使在青春期前治疗,其精液密度也比较低,说明隐睾可以影响正常一侧睾丸的生精功能。此外,在所有睾丸肿瘤中约10%来自隐睾疾病,存在隐睾的男性患睾丸肿瘤的风险是非隐睾症男性的2至8倍。
怎样处理“消失的蛋蛋”?
隐睾在足月新生儿中的发病率约为3%,而在男性早产儿中的发病率可高达30%,是男性出生时最常见的生殖器异常。因此刚刚得子的父母在享受喜悦的时候,也要摸摸儿子阴囊里面有没有两颗“金豆豆”,如果没有的话就要找医生咨询一下了。不过,即使出生时没有摸到也不要着急,因为出生后睾丸自行下降可发生在6个月内,虽然之后下降的可能性减少,但是大约70%的未降睾丸可以在出生后第一年内自行下降,只有大约1%的患儿始终保持隐睾状态。
单侧隐睾患者的生育能力与手术年龄呈反比关系,即手术时年龄越大,术后生育能力越低。在1-2岁时做手术,成年后的生育率为87.5%,在3-4岁手术者为57%,如延迟到13岁以后则仅仅为14%。因此,有效保留生育能力的理想年龄是在出生后12-24个月。有证据表明,正规接受治疗的单侧隐睾患儿成年后生育能力并不比正常对照人群显著降低。然而双侧隐睾患儿即使接受治疗,成年后生育能力比单侧者和正常对照有明显降低,双侧约62%,单侧约89%,而正常对照人群有94%可以生育子女。
对于已经成年而且有生育要求的男性来说,需要在备孕的过程中密切观察,且应在生育后及时手术治疗。如果暂没有生育要求,应尽早行隐睾手术。手术治疗隐睾并不能减少肿瘤的风险,但可以使睾丸更容易被检查。手术后可以自我检查,在触摸到睾丸异常后,应及时就诊于泌尿外科医师,并进行相关的检查,以排除睾丸肿瘤的可能。

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