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爱嘉小薇:究竟是什么原因造成子宫内膜变薄?

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发表于 2018-3-19 14:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
内膜是胚胎种植以及发育的土壤,在妊娠过程中起着重要作用,临床上通过监测内膜形态、厚度等指标,指导治疗及胚胎移植。爱嘉小薇:188-2018-9452

不少人在门诊监测排卵时会问:为什么我的内膜这么薄?喝豆浆,吃黑豆能让内膜长起来吗?在正常情况下,子宫内膜随着卵泡的发育,雌激素的升高而增厚,而一部分人子宫内膜始终很薄,在卵泡发育甚至是外用药物的情况下均不能让内膜增厚,这称之为难治性子宫内膜。



目前国际上对于子宫内膜的厚度没有统一的标准,大部分观点倾向于8mm,如果要说最适合妊娠的子宫内膜厚度,那更是没有一个确定的值,1997年Remohí等及2011年Cai等研究发现,内膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功机会,而且即使是厚度小于5mm的内膜也有成功妊娠并分娩的案例报道。



薄型子宫内膜形成原因

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​导致子宫内膜薄最常见的原因是手术造成的宫腔粘连,内膜的损伤在修复过程中会导致内膜之间形成纤维性的连接,90%以上的宫腔粘连是流产后刮宫的结果,表现为月经量少以及胚胎种植失败,也会导致复发性流产、早产、胎盘粘连等,同样,各种宫腔内操作包括电切及子宫整形术如纵膈、双角子宫等术后均可能造成宫腔粘连,导致子宫内膜变薄。



在复发性流产的病人中,研究发现,慢性子宫内膜炎症可能是罪魁祸首,在这些病人中,宫腔镜检查对诊断是有价值的,且相比较没有治疗的病人,规律、足量、足疗程抗生素治疗的病人预后明显更好,胚胎种植率明显提高,结合针灸等中医治疗也有不错的疗效。



在一些恶性肿瘤中,放疗会导致宫腔变小,内膜变薄,子宫长度的减少以及内膜血流受损,放疗造成的内膜损伤是剂量和年龄相关的,年龄越小,受损越严重,恢复可能性越小。



女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管发育而来,发育为输卵管,子宫以及阴道上段,一般发生于胚胎发育的20周,苗勒管异常发育的发生率为5%,其中大部分为纵膈子宫,其次为双角子宫,在这些病人中,形成原因很多故很难诊断,仅8%染色体有异常,一些基因比如同源框基因(HOX)的异常表达同样会造成发育畸形。

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​治疗

目前国内外公认且基本证实对薄型子宫内膜有改善的治疗如下。



一、药物治疗:

1、大剂量雌激素

雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗,雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚,从而可能改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。



2、HCG宫腔内灌注

在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU,连续7天,不仅能增加子宫内膜厚度,最终也能提高其容受性。



3、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔内灌注

G-CSF是一种干细胞,宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。



4、自体富含血小板血浆(PRP)宫腔内灌注



5、阿司匹林



6、维生素E



7、西地那非(万艾可)

可作用于子宫动脉平滑肌,增加子宫动脉的血流量,改善子宫内膜的发育,增加子宫内膜厚度,提高种植率和妊娠率。



二、手术治疗:

1、宫腔镜

2、骨髓干细胞移植

3、子宫移植



总之,薄型子宫内膜特别是难治性子宫内膜的诊断和治疗一直是一个难点,以上所述的治疗方法也并不是对每一个人都有效,食疗也并未证实有明显的作用,宫腔镜检查是必需的,但现阶段还缺乏有效的内膜功能检测手段及评价指标。

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