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宫腔灌注真的能提高泰国试管妊娠率和胚胎种植率?

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发表于 2018-4-4 14:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
众所周知,子宫内膜薄会影响到受精卵的正常着床,宫腔灌注则是改善薄型子宫内膜的其中一种方法。爱嘉小薇:188-2018-9452免费咨询

1、什么是宫腔灌注?





​宫腔灌注是指在无菌条件下,经阴道向宫腔里灌注药物进行治疗。与生殖专业相关、比较常见的药物包括粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)。



粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白,主要作用于中性粒细胞系促进其增值、分化和活化,对成熟的中性粒细胞可促进其游走、吞噬、产酶、释放活性氧、提高杀菌能力和对外来异物的粘着作用。G-CSF在哺乳动物的成功妊娠中具有重要的作用,它参与了人卵泡、胚盘及子宫内膜的生长、发育,是胚胎种植过程中不可或缺的一种细胞因子。



CSF家族包括巨噬细胞CSF(M-CSF,又称CSF-1)、粒细胞-巨噬细胞CSF(GM-CSF,又称CSF-2)和G-CSF(又称CSF-3)。G-CSF 主要由单核细胞(如巨噬细胞)、纤维母细胞、子宫内膜细胞和自然杀伤(NK)细胞组成。G-CSF 常规用于动员造血干细胞,临床上也用于促进骨髓间充质干细胞增殖来治疗相关疾病。G-CSF也来源于蜕膜组织中蜕膜细胞和巨噬细胞,其能促进滋养层细胞增生,并有助于生殖成功,其与排卵、卵泡的质量、胚胎着床有关,并且卵泡液中G-CSF的浓度可作为评价卵泡、胚胎质量和预测IVF结局的非侵入性的指标。



2、宫腔灌注对怀孕有什么好处呢?



G-CSF宫腔灌注可以显著增加薄型子宫内膜女性和反复种植失败女性的胚胎种植率和临床妊娠率。对于薄型子宫内膜的女性,并不能增加子宫内膜厚度。对于内膜正常的患者,该治疗则没有明显的获益。



hCG宫腔灌注可以减少复发性流产女性的流产率。



目前,该治疗疗效仍存在一些争议,因为有也研究结果并未提示实验组(宫腔灌注组)的种植率和妊娠率显著增加。



3、药物的神奇之处在哪里?



G-CSF有助于干细胞的移动,迁移和分化,它通过促进血管发生和减少凋亡活性降低细胞死亡来促进子宫内膜再生。G-CSF与募集树突状细胞,促进Th-2细胞因子分泌和激活Tregulatory细胞,这可能影响子宫内膜中的关键基因表达,包括局部免疫调节,子宫内膜的血管重构和细胞粘附途径。然而,G-CSF是否具有显著的生理效应或对IVF结局的临床益处仍然不确定。



在子宫内膜薄弱或反复IVF失败的患者中,由于子宫内膜薄或子宫内膜功能异常,其产生G-CSF的能力可能会减弱,故进行宫腔灌注可能有益。



HCG 对分裂原活化蛋白激酶(MAPK)路径有明显作用,能够诱导子宫内膜上皮细胞分泌大量的前列腺素E2(PEG2),可以增强子宫内膜的分化与增殖能力,提高子宫内膜和早期胚胎之间的黏附作用,显著提高胚胎的植入成功率。HCG可以促进早期胎盘形成,同时通过调节平滑肌细胞之间的缝隙连接来促使细胞内Ca2+浓度变化,进而降低平滑肌细胞的收缩力,为胚胎的顺利着床提供优良环境。此外,HCG对母-胎界面的免疫平衡有积极影响,可以改善子宫内膜容受性,为胚胎成功植入和后续发育提供优良条件。







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